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Síndromes Dolorosas dos Membros Superiores II

quinta-feira, 28 de agosto de 2008 | Fisiologia | Comentar

OMBRO – LESÕES MUSCULOTENDINOSAS

1. Anatomia e Cinesiologia

A unidade musculotendinosa do ombro pode ser dividida em musculatura intrínseca (manguito rotador) e musculatura extrínseca. O manguito rotador pode ser considerado um motor primário, que proporciona movimento, e também um estabilizador ativo, centrando a cabeça do úmero no glenóide. O manguito rotador se compõe das quatro estruturas musculoesqueléticas seguintes: subescapular anteriormente, supra-espinhal superiormente, infra-espinhal e redondo menor posteriormente. Os músculos extrínsecos mobilizam o úmero em coordenação com o manguito rotador. Essa ação foi denominada par de forças. Os músculos extrínsecos são: deltóide, grande peitoral, grande dorsal e redondo maior. O bíceps funciona tanto como músculo intrínseco como extrínseco, ajudando na estabilização da articulação glenoumeral, e também flexionando o úmero e cotovelo. Esse músculo é importante nas atividades de arremesso/lançamento.

A articulação glenoumeral também depende da musculatura escapular que, por meio do movimento na parede torácica, posiciona o braço para atividades atléticas. A disfunção nesses músculos, por exemplo, o trapézio e serrátil anterior resultam na perda de controle escapular e, portanto no alamento da escápula (escápula alada). Comumente esse alamento é secundário à disfunção nervosa, mas pode ocorrer basicamente em decorrência da instalação de fraqueza muscular.

2. Lesão do Tendão do Músculo – Fisiopatologia

Uma lesão por estiramento pode apresentar-se de formas diferentes no ombro, dependendo da idade do atleta/praticante, presença ou ausência de degeneração no manguito rotador e tipo de atividade atlética praticada. A natação pode gerar forças elevadas, dependendo do estilo de braçada e da fase envolvida. Além disso, certos esportes que envolvem contato ou levantamento de grandes pesos podem impor cargas intensas e súbitas que provocam ruptura aguda da unidade músculo-tendínea. Essas lesões da unidade músculo-tendínea podem ocorrer gradualmente em decorrência de fadiga, atividade repetida e/ou lesão aguda.

•  Fadiga impedirá que a cabeça do úmero fique centrada durante a elevação, e dessa forma são tensionados os tendões associados, labro e bíceps. Com a fadiga, a cabeça do úmero migrará superiormente, o que resultará num aumento da compressão do manguito.
•  Atividade Repetida depende de uma unidade muscular que é capaz de promover atividade de endurance, e também de gerar forças elevadas durante breves períodos. Nesse quadro, o manguito também fica dependente de seu ambiente para que possa funcionar satisfatoriamente; assim, o manguito deve ser capaz de deslizar facilmente ao longo do espaço subacromial sem excessivo contato com o acrômio ou a articulação acromioclavicular.

3. Síndrome do Impacto

A síndrome do impacto ou do impingimento é uma seqüência de deficiências do manguito rotador que ocorrem com o passar do tempo, particularmente em pacientes idosos. São descritas três fases: (1) edema do manguito rotador, sem laceração, (2) degeneração do manguito rotador, e (3) lacerações completas do manguito rotador.

A síndrome do impacto pode ser decorrente de compressão extrínseca ou lesão interna. Compressão extrínseca pode ser decorrente de (1) fadiga, levando ao aumento da migração superior; (2) acrômio em gancho, congênito (raramente) ou secundário ao aumento da compressão (mais comum); (3) articulação acromioclavicular espessada; (4) inclinação lateral do acrômio; (5) colisão do coracóide; e/ou (6) crescimento da tuberosidade maior, de fundo congênito, degenerativo, ou por consolidação viciosa de fratura.

Colisão interna ou impingimento pode ocorrer com ou sem instabilidade associada. O aumento da translação anterior pode causar, ou estar associado, a colisão interna. Essencialmente, durante as atividades de arremesso/lançamento com o ombro em 90° de abdução e com 90° de rotação externa (ou mais), a superfície profunda do supra-espinhal entra em contato com o labro súpero-posterior e com o glenóide. Nesse local, as grandes forças geradas podem causar lesão ao manguito ou ao labro. Observa-se também que com o ombro em 90° e trabalhando com pesos, uma força ou sobrecarga súbita poderá romper o grande peitoral.

4. Impingimento do Coracóide

Essa entidade incomum causa sintomas que lembram a tendinite e instabilidade do bíceps. Freqüentemente o impingimento do coracóide pode ser um problema primário. Tipicamente, o paciente é de meia-idade e apresenta-se com adução dolorosa, e dor ao se deitar sobre o ombro. A dor consistente ocorre na frente do ombro, embora possa irradiar-se. O movimento do ombro pode estar limitado, particularmente a adução e rotação interna. A dor pode ser exacerbada pela elevação do braço para a frente, e pela rotação interna, adução e rotação externa.

5. Tratamento

O tratamento da lesão crônica do manguito rotador supõe que o médico responsável preste atenção ao mecanismo da lesão, para que sejam evitadas novas lesões, e para que seja reduzida a carga incidente no manguito rotador. As vigas-mestras do tratamento são a terapia formal objetivando aumentar a flexibilidade, seguida por um gradual aumento da força e resistência. Depois, será permitida a retomada gradual de cargas mais elevadas.

Em atletas, freqüentemente observa-se contraturas e carência de força suficiente para determinada atividade. Assim, um programa de redução de estresse sobre o ombro (diminuição da quilometragem na natação, diminuição das cargas no treinamento de força, “quebra” de um período de arremesso/lançamento), juntamente com o aumento da flexibilidade e da resistência permitirão o gradual retorno à atividade integral. Talvez tenham que transcorrer 8 a 10 semanas para que a força/resistência melhore significativamente e de forma gradual.

Observa-se, através de revisão bibliográfica que outras lesões podem afetar os movimentos na articulação do ombro e, conseqüentemente, limitá-los, tais como:

• Contusão do Manguito Rotador;
• Ruptura de Tendão do Subescapular;
• Lesões do Tendão do Bíceps;
• Tendinite do Bíceps;
• Instabilidade do Bíceps;
• Ruptura do Músculo Bíceps;
• Lesão do Peitoral Maior.

Dessa forma, necessita-se de inúmeros cuidados na escolha dos exercícios que irão compor um programa de musculação, dentre eles:

• A determinação da seqüência dos exercícios;
• O nível de exigência dos mesmos;
• O nível de condicionamento físico do praticante;
• Tempo de experiência no treinamento de força;
• Objetivos a serem alcançados com essa prática;
• Idade;
• Sexo.

Portanto, seja prudente, procure orientação profissional para se exercitar. Seja inteligente, não treine por conta própria. E mantenha-se atualizado, pois quem não se atualiza aceita qualquer coisa… E o resultado… É QUALQUER UM…

Referências Bibliográficas:
SAFRAN, Marc R. McKEAG, Douglas B. VAN CAMP, Steven P. Manual de Medicina Esportiva. São Paulo: Manole, 2002.